Психические расстройства личности после алкоголизма

Первая стадия развития алкогольной болезни

К этому периоду болезни, алкоголик, как правило, утрачивает

защитный рвотный рефлекс и приобретает способность выпивать большие дозы спиртного. Рвота может возникать после длительных перерывов в алкоголизации; на фоне запоя, когда обостряются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта; а также при отравлениях суррогатами алкоголя, которыми сейчас забиты все продовольственные магазины. Периодический всплеск защитных реакций не останавливает больного, он продолжает пить, и к синдрому измененной толерантности присоединяются другие признаки первой стадии алкоголизма.

В первую очередь, это снижение и потеря количественного контроля над дозой выпиваемых спиртных напитков. Человек, начиная пить, не может вовремя остановиться, что приводит к развитию средних и тяжелых степеней опьянения. Сначала контроль теряется редко и после больших доз алкоголя, затем все чаще и чаще.

Форма употребления алкоголя в этот период обычно эпизодическая по типу однократных эксцессов с интервалом от нескольких дней или недель. Между ними алкоголь или не употребляется, или употребляется в небольшом количестве. Вот так выглядит классический стереотип на первой стадии болезни.

Психическая зависимость (патологическое влечение к алкоголю), которая является одним из основных синдромов этого периода, редко и сразу осознается самим больным и его окружением. Алкоголик в больше случаем не понимается, что у него появилась алкогольная зависимость к спиртному, а если и понимает, то всячески отрицает. Работает система самообмана и иллюзий. Даже мало пьющие люди относят к алкоголику на этой стадии болезни, как к здоровому человеку. Его часто считают душой компании или просто веселым человеком.

Отчетливый признак психологической зависимости — продолжающееся употребление алкоголя, несмотря на возникновение проблем, и вредных последствий, явно не связанных с алкоголизацией.

Признаки первой стадии алкогольной зависимости:

1. Синдром измененной толерантности, который проявляется в утрате защитного рвотного рефлекса и способности выпивать все большее и большее количество спиртных напитков.
2. Потеря контроля над дозой употребляемого алкоголя, что приводит к развитию опьянения. Так называемый «синдром первой рюмки».
3. Появление патологического влечения к алкоголю, которое проявляется в активном стремлении к алкоголизации.
4. Формирование психической зависимости от алкоголя, которая заставляет человека пить снова и снова, несмотря на возникновение серьезных проблем.

Вторая стадия алкогольной зависимости

Период клинически развернутого алкоголизма, дающий нам 80% пациентов. Это происходит, по всем видимости, потому, что они на ранних стадиях заболевания не обращаются за помощью, так как не считают себя больными, а до поздних стадий многие не доживают. Для расцвета алкогольной болезни наиболее типичны два синдрома: похмельный синдром и так называемое плато толерантности.

Похмельный синдром, сформированный в предшествующий период, во второй стадии возникает практически после каждого массированного употребления алкоголя. Особенно выраженным он бывает после запоев. Желание опохмелиться по интенсивности часто превосходит остальные чувства. Длится похмелье, как правило, от нескольких дней до нескольких недель, а ещё месяца полтора тянется астеноневротический синдром: плохой сон и быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности. Если человек на этой стадии запивает хотя бы раз в два месяца, то в нормальном состоянии он бывать не успевает. При таком варианте течения второй стадии зависимости алкоголь обычно употребляется по псевдозапойному типа, хотя у некоторых пациентов уже могут возникать истинные запои.

«Плато толерантности» представляет собой классический вариант постоянной алкоголизации. Если на ранних стадиях болезни организм адаптировался к поступлению больших доз, и его устойчивость к спиртному постоянно возрастала, то на второй стадии она достигает максимальных величин и держится на этом уровне, на протяжении многих лет. Такой алкоголик может выпивать несколько литров водки каждый день, практически без трезвых промежутков. Максимум спиртного выпивается в вечерние часы, поэтому на работе это длительное время может не отражаться.

Таким образом, во второй стадии алкогольной зависимости происходит разделение форм употребления спиртного: цикличную и постоянную. Даже эта стадия зависимости на фоне всеобщей алкоголизации подчас может считаться вариантом нормы, хотя уже четко определяется сужение диапазона жизнедеятельности человека.

Лечение

Если предпринимать действия и использовать инструменты для лечения, то болезнь можно победить. Нюанс избавления от алкоголизма заключается в том, что терапия работает только при добровольном согласии пациента и его искренней вере в положительный исход лечения. Заставить человека лечиться у нарколога невозможно, он должен сам осознать масштаб проблемы и захотеть от нее избавиться. В этом могут помочь близкие люди и психотерапия.Первым этапом любого лечения становится детоксикация. Из запойного состояния выводят с помощью капельницы с физиологическим раствором и витаминами. Она ставится в стационаре или на дому, помогает вывести из организма остатки продуктов распада этанола и подготавливает к лечению. После капельницы нужно не пить еще 4-5 дней.
Кодировка — самый распространенный безмедикаментозный метод лечения алкоголизма. Суть заключается во внушении пациенту стойкого отвращения к спиртному. Процедуру проводит психиатр-нарколог, который находит такие слова, которые способны убедить любого человека в смертельной опасности алкоголя.
Медикаменты и подшивка действуют по тому же принципу, что и кодировка, только с физиологической точки зрения. Под кожу пациента вводится раствор или капсула, действующее вещество которых образует с алкоголем токсичное соединение. Когда пациент с подшивкой выпивает, то он сразу чувствует слабость, тошноту, головокружение. Так формируется условный рефлекс отвращения к алкоголю.
Наиболее эффективным лечением считается комбинация обоих методов. После процедуры внушения под кожу вводится медикамент, и человек уже не сможет выпивать в течение какого-то времени. За этот период он отвыкнет от спиртного. При условии того, что больной не вернется в привычный круг общения, приобретет новые здоровые привычки и получит достаточно поддержки, он избавится от зависимости.

Третья стадия

Для третьей стадии алкоголизма свойственны истинные запои. Но организм уже не в состоянии переносить прежние дозы спиртного. Для достижения привычной степени опьянения теперь требуется меньшее количество алкоголя. Активирующий эффект от него практически отсутствует.

Амнезия становится неотъемлемым атрибутом запоя.  Многодневное пьянство приводит к психофизическому истощению организма. Но неудержимое патологическое влечение к алкоголю берет верх, и нередко отсутствие контроля количества выпитого в сочетании с резко снизившейся переносимостью спиртного приводят к смертельным передозировкам.

Алкоголик утрачивает способность контролировать ситуацию, он не способен критически относиться к себе. Может пить где попало, с кем попало и что попало.

Крайне редко больной может сам остановиться и прекратить запой. Обычно приходится прибегать к помощи нарколога и психолога. Совместные усилия врачей и родственников дают старт более ли менее продолжительному периоду трезвости, которому на смену обязательно приходит новый многодневный запой.

На этой стадии алкоголизма в результате тяжелейшего отравления организма развиваются органические поражения многих внутренних органов. У алкоголиков выявляются кардиопатии, поражения печени, почек, головного мозга и других органов. Больные эмоционально неустойчивы, жестоки, агрессивны. Нередко у них развиваются алкогольные психозы, бредовые состояния. В результате «разложения» личности меняется и внешний облик.

Алкоголизм – это страшный недуг, который требует незамедлительного лечения. В противном случае, как и любое заболевание, алкоголизм будет прогрессировать. И на смену каждой его стадии неотвратимо придет следующая, более тяжелая и опасная.

Терапия

Лечение любых форм острых алкогольных психозов должно проходить только в условиях специального отделения стационара.

К каждому больному с признаками алкогольного психоза нужен индивидуальный подход, важно учитывать его неврологический и общий соматический статус

Патогенетическое лечение включает в себя несколько мероприятий:

• Дезинтоксикация (медикаментозная и немедикаментозная);
• Коррекция метаболических нарушений (устранение тканевой гипоксии, ацидоза, гипо- или авитаминоза);
• Восстановление с помощью инфузионной терапии водного и электролитного баланса, кислотно-основного равновесия;
• Восстановление гемодинамики и лечение расстройств сердечно — сосудистой системы;
• Целью проведения дегидратационнной терапии является предупреждение или лечение отека легких;
• При дыхательных нарушениях – искусственная вентиляция;
• Устранение гипертермии;
• Предупреждение и ликвидацию почечной и печеночной недостаточности»
• Устранение психомоторного возбуждения и коррекция нарушений сна»
• Коррекция судорожного синдрома;
• Лечение сопутствующей соматической патологии;

Механизм возникновения зависимости от алкоголя

Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению, как происходит формирование алкогольной зависимости. Считается, что привычка развивается из-за особенностей головного мозга, точнее его способности продуцировать нейромедиаторы – вещества, отвечающие за протекание нейропсихических процессов.

В центре головного мозга есть зона, называющаяся центром удовольствия. Именно в этом участке происходит выработка этих биологически активных компонентов, от количества которых напрямую зависит эмоциональное состояние и выраженность эмоций. Спиртные напитки стимулируют активность этой зоны, вследствие чего мозг производит большее количество нейромедиаторов и человек испытывает эйфорию.

Человеческий мозг

Сложность заключается в том, что ткани этого участка истощаются со временем, это приводит к тому, что нейромедиатры могут высвобождаться только под воздействием спиртного. В результате человек не может радоваться и чувствовать себя счастливым без алкоголя – формируется психологическая зависимость. Это и есть алкоголизм.

Если своевременно не предпринять меры, со временем привычка перерастет из психологической в физиологическую фазу. В этом случае человек будет пить не только, чтобы поднять настроение, но и чтобы избежать физиологического дискомфорта.

С чего начинается пристрастие к алкоголю

Учёные считают, что предрасположенность к алкоголю в какой-то мере возникает из-за генов. Именно поэтому есть опасность наследственной склонности к выпивке.

Всю жизнь человека сопровождает желание получить удовольствие. А то, что человек не желает на это тратить силы и время приводит к употреблению легкодоступных психоактивных веществ или выпивки. В первую очередь к алкоголизму предрасположены эмоционально неустойчивые люди. У таких людей можно наблюдать неустойчивость мотивационной сферы, импульсивность. А эти черты в их характере вызывают стремление манипулировать другими ради собственной выгоды и истерическую реакцию на происходящие события.

Но говорить о том, что все люди, у которых повышена эмоциональность, могут быть зависимыми от алкоголя. Вероятнее всего, пьющий человек пытается в структуре собственной личности прикрыть слабую сторону: неумение справляться с трудностями и сложными жизненными задачами, непонимание собственной значимости, неумение любить себя и принимать таким, каким есть на самом деле. Человек отстраняется от людей и старается избежать сложных ситуаций, испытывая собственную ненужность, серость бытия и скуку, пытаясь свои эмоции залить алкоголем. Такой человек от других отличается зависимостью от чужого мнения и пассивностью.

Как определить, что человек алкоголик

Не так легко поставить диагноз под названием «алкоголизм». На начальных стадиях у алкоголизма и пьянства нет внешних отличий. Именно поэтому на начальных стадиях синдрома зависимости от алкоголя человек:

• Не контролирует себя в приступах гнева, неустойчив в поведении и легко возбудим.
• Сомневается в своей неполноценности, неуверен в себе и имеет частую смену настроения.
• От небольшой дозы спиртного быстро пьянеет, а впоследствии можно наблюдать у него потерю памяти.
• Настроение поднимает при помощи алкоголя и имеет низкую стрессоустойчивость.
• У них постоянное чувство того, что от них что-то скрывают, их обманывают и они тем самым проявляют излишнюю подозрительность.
• Могут хамить и говорить оскорбительные слова в присутствии друзей и родных, а через несколько дней просить за это прощение с видом побитой собаки. Подобное поведение может продолжаться до того момента, пока у родных будет хватать на это терпения.
• При употреблении спиртного у них нет чувства меры.

Если наутро здоровый человек испытывает тяжёлое похмелье после бурного застолья, то алкоголик с большим удовольствием примет новую дозу и испытает при этом облегчение. Резко от спиртного такому человеку отказываться нельзя, иначе его здоровье станет намного хуже.

По внешнему виду синдром зависимости можно выявить тем, что внешность меняется и появляется тремор рук. У женщин меняется фигура (она более похожа на мужскую) и голос становится грубее.

Плачевным становится и финансовое положение зависимых людей.

Причины и лечение начальной стадии алкоголизма

Поскольку первая стадия алкоголизма не сопровождается выраженной симптоматикой и на этом этапе человек еще не деградирует, ее часто не воспринимают всерьез. Способы терапии и продолжительность лечения зависят от таких параметров:

• возраст и пол человека;
• стадия заболевания;
• эмоциональный фон и атмосфера в семье;
• генетическая предрасположенность;
• окружение;
• устойчивость психики.

Также эффективность лечения во многом зависит от того, как сам пациент воспринимает ситуацию и считает ли себя алкоголезависимым. Первая стадия алкоголизма часто не имеет выраженного проявления и протекает незаметно как для самого больного, так и для его родственников и друзей.

Зачастую человек, который регулярно употребляет спиртное, не воспринимает всерьез проблему и считает, что он никогда не станет алкоголиком. Это приводит к тому, что человек через какое-то время начинает потреблять горячительные напитки через день и каждый день, без повода, а дозы постепенно увеличиваются. В результате через несколько месяцев развивается алкогольная зависимость, когда больной уже не может прожить и дня без потребления спиртного.

Регулярное употребление

Что касается лечения алкоголизма, то нужно понимать, чем раньше оно начнется, тем менее продолжительным будет и тем больше шансов на успех. Первое, что нужно сделать – попытаться выяснить, что стало причиной развития проблемы. Чаще провоцирующим фактором являются проблемы на работе или трудности во взаимоотношениях с близкими. Именно поэтому в большинстве случаев пациенту назначают консультации с психологом. Врач не только сможет понять, из-за чего все началось, но и объяснит пациенту, с чем он столкнулся и какие могут быть последствия, если не остановиться.

Также лечение алкогольной зависимости предполагает проведение комплексной диагностики. Пациенты, страдающие от пагубной привычки, часто сталкиваются с такими нарушениями:

• заболевания почек, печени и поджелудочной железы;
• вегетососудистая болезнь;
• проблемы с артериальным давлением;
• нервные нарушения и неврологические расстройства.

Так как самостоятельно определить стадию алкоголизма и подобрать подходящее лечение практически невозможно, разумнее сразу обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Последствия алкогольной зависимости

Так как алкогольная зависимость лечится очень долго и трудно, она способна вызывать неприятные последствия для организма. Особенно часто это происходит в том случае, если больной неправильно соблюдает лечение или вовсе его игнорирует.

В первую очередь, у человека нарушается работа сосудов и сердца, поскольку этанол быстро разъедает мышечную оболочку данных органов. Также алкогольная зависимость негативно влияет на состояние печени, ведь именно ей приходится обезвреживать и выводить из организма опасные элементы. Интоксикация, нарушение психики, угнетение работы ЖКТ, суицид также считаются негативными последствиями для организма.

Особенно опасен тот факт, что от хронических алкоголиков рождаются слабые, недоношенные дети, состояние которых уже на раннем этапе развития сильно «подорвано». Ребенку, рожденному от алкоголиков, понадобится прием лекарственных препаратов и соблюдение процедур, чтобы восстановить организм и заставить его правильно работать.

Что формирует зависимость от алкоголя?

Что же такое алкогольная зависимость? Это, прежде всего, заболевание, связанное с зависимостью от спирта. Самая сложная фаза наступает тогда, когда пациент отказывается от помощи врача, появляется физическая слабость. В связи с этим человек со временем начинает увеличивать дозу алкоголя и количество приема спиртосодержащей жидкости.

Современные врачи провели множество исследований на данную тему и пришли к выводу, что у пациентов есть психическая и физическая зависимость.

1. Когда формируется психическая зависимость, то в мозге пациента происходит нейромедиаторный обмен, тесно связанный с дофамином. Другими словами, через определенное время клетки мозга формируются в специфическое состояние, похожее на наркотическое опьянение. В данном случае положительные эмоции возникают при употреблении большого количества спирта, который служит допингом для организма. В итоге у человека нарушается контроль над поведением, и появляются провалы в памяти.
2. Что касается физической зависимости, то при алкоголизме нарушается обмен веществ, что приводит к дефициту внутреннего спирта. Отсюда возникает запойное состояние и похмелье.

Тем не менее, алкогольная зависимость и постоянное употребление спирта – это совершенно разные вещи. Зависимость, как правило, формируется за счет регулярного распития алкогольных напитков. Ученым удалось за долгое время наблюдений выявить ряд мотивационных поступков, которые ведут к злоупотреблению алкоголя:

1. Поиск жажды удовольствия или гедонистическая мотивация. Человек убеждает себя в том, что жизнь должна состоять из моментов удовольствия, а алкогольные напитки – это часть наслаждения.
2. Употребление алкоголя в качестве смягчения аффективного расстройства. Человек уходит от неприятных воспоминаний при помощи спирта.
3. Человек пьет алкоголь, потому что друзья и знакомые каждый день употребляют спирт. В данном случае стать беловой вороной – значит погубить себя. Врачи называют это еще субмиссивной причиной.
4. Алкогольные напитки также могут употребляться для повышения работоспособности и в качестве допинга при активной работе.
5. «Тонкий ценитель спиртных напитков» – может стать причиной постоянного употребления коктейлей с разной рецептурой.
6. Употребление алкоголя только лишь по праздникам тоже может стать проблемой для человека.

Механизм работы алкоголя в организме человека

Согласно определению Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) алкоголиком является человек, зависящий от алкоголя, с психическими и физическими расстройствами, у которого нарушены социальные и общественные связи.

Алкоголизм – это очень тяжелое заболевание. В нашей стране каждый алкоголик имеет право на лечение.

Поражение органов, например, цирроз печени, гастрит, острый панкреатит, сердечно-сосудистые заболевания.

Зависимость от алкоголизма обуславливается биохимическими и психическими причинами. Алкоголь всасывается через слизистые оболочки полости рта и желудка и с кровотоком распределяется по всему организму.

Позже алкоголь расщепляется в печени. Предполагается, что одной из причин болезненного влечения к алкоголю является генетический дефект, вследствие которого замедляется расщепление алкоголя в печени.

Другая причина алкоголизма – воздействие алкоголя на психику человека. Возможно, что это обусловлено недостатком определенных белков в мозгу.

Под воздействием алкоголя человеку кажется, что он может преодолеть проблемы и снять нервное напряжение. Однако для достижения такого состояния эйфории с каждым разом требуется все большее количество алкоголя.

Алкоголизм — хроническое заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся влечением к ним и приводящее к психическим и физическим расстройствам.

» alt=»»>

Согласно определению Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) алкоголиком является человек, зависящий от алкоголя, с психическими и физическими расстройствами, у которого нарушены социальные и общественные связи.

Алкоголизм — это очень тяжелое заболевание. В нашей стране каждый алкоголик имеет право на лечение.

Зависимость от алкоголизма обуславливается биохимическими и психическими причинами. Алкоголь всасывается через слизистые оболочки полости рта и желудка и с кровотоком распределяется по всему организму.

Позже алкоголь расщепляется в печени. Предполагается, что одной из причин болезненного влечения к алкоголю является генетический дефект, вследствие которого замедляется расщепление алкоголя в печени.

Под воздействием алкоголя человеку кажется, что он может преодолеть проблемы и снять нервное напряжение. Однако для достижения такого состояния эйфории с каждым разом требуется все большее количество алкоголя.

С течением времени организм привыкает к алкоголю, появляется алкогольная зависимость.

Лечение и реабилитация

Лечебные мероприятия могут быть плановыми или экстренными. Проводится они могут в амбулаторных условиях, в стационаре или на дому. Для лечения могут применяться:

• Методы психотерапевтические.
• Терапия медикаментозная.
• Комбинированные методики.

После лечения тяжёлой формы алкоголизма требуется реабилитация больного в условиях стационара. Зависимо от обстоятельств больному могут рекомендовать семейную или личную психотерапию, посещение групп поддержки и прочие методики.

В экстренные мероприятия входит процедура выведения больного из запоя и устранение явлений синдрома абстинентного. При начальной стадии алкоголизма и непродолжительном запое можно больного лечить в домашних условиях. В других ситуация требуется помещение больного в стационар (наркологическую клинику). В процессе лечения больному вводят антипсихотические, успокоительные средства, антиоксиданты, витамины, препараты для нормализации работы головного мозга, поджелудочной железы, печени, сердца, а также переливают солевые растворы.

Если запой длился не более 3 дней, то объём терапии инфузионной составляет от 600 до 800 миллилитров. Если человек находился в запое от 7 до 10 дней, то объём терапии будет от 800 до 1000 миллилитров, а если свыше 10 дней — от 1000 до 1200 миллилитров.

Плановое лечение алкогольной зависимости может быть немедикаментозным или медикаментозным. При медикаментозном лечении в организм зависимого вводят препарат, который при приёме спиртного будет вызывать негативные резко выраженные последствия. Возможно внутривенное введение лекарственного препарата или вшивание капсулы.

Немедикаментозная терапия предполагает действие на психику зависимого с целью создания установки на полный отказ от употребления спиртного, осознание серьёзности последствий алкогольной зависимости и прочие. В современном мире зачастую применяют комбинированную терапию (гипносугессивную терапию в сочетании с введением лекарственных средств. Возможно лечение амбулаторное или госпитализация для проведения терапии, которая будет направлена на восстановление функций органов человека.

В заключении лечения проводится социальная реабилитация зависимого. На сегодняшний день в Российской Федерации это направление развито слабо, но появляется всё больше клиник, где вместе с лечением предлагают реабилитационные программы. Большую популярность набирает программа по реабилитации зависимого с названием «12 шагов». В её рамках люди с зависимостью оказывают поддержку и взаимопомощь друг другу. Стоит заметить, что участие в программах анонимных алкоголиков без применения иных методов лечения эффективно только на начальной стадии. А вот у зависимого наблюдается 2 или 3 стадии, то прежде чем вступить в общество анонимных алкоголиков, ему стоит пройти терапевтическое лечение у врача-нарколога.

Каким образом можно определить зависимость

Специалисты утверждают, что распространённость алкоголизма связана напрямую с повышением жизненного уровня населения. На протяжении нескольких последних десятилетий количество людей, которые страдают от алкогольной зависимости, стремительно увеличивается. В настоящий момент по данным, которыми располагает ВОЗ, по всему миру насчитывается приблизительно сто сорок миллионов таких людей.

Дети тех людей, которые страдали от спиртного, становятся зависимыми чаще, чем дети непьющих родителей. Это может связываться с формированием негативного жизненного сценария, с определёнными чертами характера, которые наследственно обусловлены особенностями метаболизма. Непьющие дети пьющих родителей часто проявляют склонность к поведению созависимому и строят отношения с зависимыми людьми.

Много людей имеют мнение, что если выпивать в незначительном количестве алкоголь по праздникам или по какому-либо иному поводу, то можно в итоге стать алкоголиком. Но жизнь показала иную ситуацию. Всё начинается с малого.

Любой напиток алкогольный в небольшом количестве содержит в себе этиловый спирт — мощный нейропаралитический яд, который нарушает деятельность нервной системы. За то, что человек ощущает удовольствие и получает определённое удовлетворение отвечают нервные клетки головного мозга, а действие алкоголя состоит в их активизации. Таким образом, он заменяет искусственным быстрым путём получение природного удовольствия и вызывает ощущение потребности.

Когда алкоголь попадает в кровь, то он на все органы оказывает токсическое воздействие, вызывая при этом химическую зависимость. А вот если вы употребляете его регулярно, то можно получить и патологию всего организма. Алкоголизм является тяжёлым заболеванием, которое требует помощи и большого количества внимания со стороны близких и родных больного. Чем раньше выявятся симптомы этого заболевания, тем лечение будет эффективнее.

Признаки зависимости следующие:

• Нетрезвое состояние является причиной временной и пространственной дезориентации, мелких травм, потери документов или каких-либо вещей.
• Реакция на алкогольное состояние изменилась: раньше без него было хорошо, а теперь стало плохо.
• Начали появляться в памяти провалы после очередного употребления алкогольных напитков.
• Изменилось поведение в период опьянения и оно стало более глубоким.
• Выпиваемая доза на мероприятиях начала казаться недостаточной и вам нужно «догнаться».
• Настроение улучшается при мыслях о выпивке.
• Выпивать начинаете всё чаще, а поводов становится всё больше.

Если вы заметили у своих близких или даже у себя хотя бы два из этих признаков, то необходимо от выпивки воздержаться на 6 месяцев, а если более трёх — то нужно незамедлительно обратится к специалисту.