Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин: первые признаки и как определить?

Патологическая анатомия

Цирроз печени в начальной стадии проявляется ожирением печеночной эпителиальной ткани. Ожирение печени приводит к увеличению органа. В стадии ожирения печень может оставаться многие годы. Со временем ожиревшие печеночные клетки некротизируются, а в их окружности развивается реакция со стороны мезенхимальных элементов и разрастается соединительная ткань. Так эпителиальный гепатит переходит в цирроз печени.

Алкоголь раньше и сильнее поражает периферические зоны печеночных долек. Естественно, что и соединительная ткань разрастается преимущественно в периферических отделах долек, что создает ампулярный, или междольковый, тип цирроза. Вместо погибших клеток образуются новые, и весь орган пронизывают очаги регенерации, создается извращенный рисунок (перестройка) печеночной паренхимы.

Весьма часто в печеночной ткани мало заметны дегенеративные явления. В частности, ожирение эпителия отсутствует. Хотя уменьшение клеточного состава органа при этом может быть значительным и печень представляется атрофированной, бросаются в глаза изменения не в паренхиме, а в мезенхиме. В таких случаях соединительная ткань успевает накопиться в печени в большом количестве. С течением времени она подвергается сморщиванию. Для алкогольного цирроза печени является типичным интенсивный и сравнительно ранний характер этого сморщивания, поэтому нередко в подобных случаях первыми симптомами в клинической картине бывают явления застоя в воротной вене, в частности, асцит. Но иногда дегенеративные изменения оказываются особенно обширными и наступают столь быстро, что больные погибают при картине печеночной функциональной недостаточности раньше, нежели появятся признаки, характеризующие вторую стадию заболевания.

Для цирроза Лаэннека характерны изменения в сосудистой системе печени. Они изучены посредством метода наливки. При этом обнаруживается не только общее уменьшение сосудистого русла, особенно разветвлений воротной вены, но и извращение в ходе сосудов и архитектуре сосудистой сети. Так, если наполнять контрастной массой воротную вену, то можно видеть, что некоторые ее разветвления впадают прямо о печеночные вены, минуя значительные участки паренхимы, особенно же узлы новообразованной печеночной ткани (сосуды этих узлов могут быть налиты лишь через печеночную артерию). Некоторые отделы печеночной ткани оказываются вообще лишенными печеночных вен.

Характерным элементом в патологоанатомической картине при циррозе Лаэннека является развитие многочисленных анастомозов или коллатералей вен брюшных внутренностей. Алкогольный цирроз печени чаше других форм и особенно рано приводит к портальной гипертонии. Портальный цирроз с этой точки зрения представляется как особое сосудистое заболевание, при котором печень страдает в результате нарушений воротной системы. Некоторым подтверждением сказанного служат изменения в пупочной вене и ее разветвлениях (вены Саппея, Бурова), которые в норме закрыты, а у больных циррозом оказываются сохранившими свой просвет. В этом отношении особенно поучительна так называемая болезнь (синдром) Крювелье-Баумгартена, при которой наблюдается исключительная степень расширения вен пупочной области в связи с полным сохранением просвета пупочной вены врожденного происхождения. При этой форме, кроме того, обычно имеется стеноз нижней полой вены на месте впадения в нее печеночных вен. Однако указанные аномалии в венозной системе наблюдаются только в некоторых случаях портальных циррозов и не могут опровергать общего представления о том, что портальная гипертония обычно является все же вторичным синдромом, зависящим от первичного поражения печени.

Как определить стадию болезни?

Полноценное распознавание заболевания и степени его тяжести возможно только с использованием методов медицинской диагностики. Самому определить предциррозное состояние в домашних условиях проблематично. В предциррозной период нагрузка на клетки печени возрастает. Поэтому возможно появление дискомфорта в правом подреберье. После употребления тяжелой жирной пищи, солений, копчений, алкоголя возникает ноющая боль вверху живота.

Более ярко симптомы проявляются на стадии субкомпенсации

Именно в этот период больной обращает внимание на возникшие проблемы с пищеварением, кровообращением и кожей. Для стадии субкомпенсации характерно усиление дискомфорта в области печени

Появление приступообразной боли не всегда связано с приемом пищи.

Появляется боль в правом подреберье. Если дискомфорт был ранее, то неприятные ощущения усиливаются. Даже после приема небольшого количества пищи возникают тяжесть и ощущение переполнения в животе, тошнота. Женщины отмечают нарушение менструального цикла, мужчины – эректильную дисфункцию.

Симптомы цирроза на второй стадии (субкомпенсации):

  • сосудистые «паутинки» и «звездочки» на туловище и руках;
  • уменьшение мышечной массы, сильное похудение;
  • отеки коленного или голеностопного суставов;
  • выступающие вены на поверхности живота;
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
  • периодическое повышение температуры;
  • болезненные трещины на губах (хейлит);
  • темный цвет мочи и осветление стула;
  • углубления и белые пятна на ногтях;
  • кровоточивость десен;
  • «лакированные» губы;
  • покраснение ладоней;
  • увеличение живота;
  • синяки (экхимозы);
  • истончение кожи;
  • сильный зуд;
  • одышка.

Фиброз прогрессирует, усиливается сдавливание сосудов печени, нарушается кровоток и снабжение кислородом. Нарастает боль в правом подреберье, которая часто сочетается с дискомфортом в области поджелудочной железы. Ухудшается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому стул мягкий, маслянистый. Характерно сильное пожелтение кожи, потемнение мочи.

Специфическим признаком является увеличение печени — гепатомегалия. Консистенция органа становится относительно твердой. В 75 % случаев заболевания наблюдается спленомегалия – увеличение селезенки. Орган сильнее выступает слева под нижними ребрами на 2-3 см.

Третья стадия — декомпенсации. Стадия декомпенсации отличается критическим характером симптомов. Боль в правом подреберье становится нестерпимой. Снять приступ самостоятельно, без медицинской помощи невозможно. Пациент не может обходиться без постоянного обезболивания. Развивается печеночная энцефалопатия.

Токсины поступают в головной мозг и поражают нервные клетки. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости и возникает асцит.

Наибольшую опасность, кроме печеночной энцефалопатии, представляют желудочные и кишечные кровотечения. Признаками состояния являются анемия, кровь в рвотных массах и стуле. Декомпенсированный цирроз печени является необратимым.

Для четвертой стадии заболевания характерно обострение всех признаков. Полное омертвение печеночной ткани в этот период невозможно остановить. Врачи выписывают сильнодействующие препараты, облегчающие состояние пациента. Счет оставшегося времени до летального исхода идет на месяцы. Четвертая стадия цирроза — терминальная. Пациенту требуется пересадка печени.

Симптомы цирроза печени

Основным признаком цирроза печения является боль в животе, преимущественно в правом подреберье, однако начало болезни может сопровождаться и другими симптомами. Кроме того, бывают случаи (примерно 20%), когда поражение печени протекает бессимптомно, и обнаружить патологию удается лишь после смерти человека. Теме не менее, рассмотрим, как болезнь проявляет себя на начальных стадиях, в средине и конце своего развития.

Первые признаки цирроза печени

  • Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;
  • Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
  • Повышенная утомляемость, раздражительность;
  • Периодические расстройства со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;
  • Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.

Основные симптомы цирроза печени

Помимо начальной симптоматики, у больного также проявляются следующие признаки цирроза печени:

  • Боли в животе со временем усиливаются, на конечных стадиях до невыносимости, носят в себе ноющий или колющий характер, с ощущением тяжести;
  • Стремительная потеря веса, истощение организма, особенно худеют ноги, в то время как живот может выпирать вперед, как при кифозе;
  • Тошнота сопровождает больного все чаще, как и приступы рвоты, причем рвотные массы могут содержать кровь, что обычно свидетельствует о кровотечениях вен органов пищеварения;
  • Мышцы ослабевают, атрофируются, человек часто находиться в обессиленном состоянии;
  • Наблюдается боль и опухлости в суставах, кончики пальцев утолщаются, а кожа у ногтей приобретает красноватый оттенок;
  • В красные тона также окрашиваются ладони, ступни, капилляры на лице;
  • Верхняя часть туловища больного покрывается сосудистыми звездочками, количество и видимость которых по мере прогрессирования разложения печени усиливаются;
  • Молочные железы у мужчин увеличиваются, волосы в подмышках и на лобке выпадают, половые органы атрофируются;
  • Кожа, слизистые оболочки и глазные белки (склеры) приобретают желтоватый оттенок, что говорит о том, что печень уже не может переработать билирубин;
  • Появляются отеки ног и языка, зуд кожи, кровотечения из носа, который вместе с веками также покрывается опухолями (ангиомами), причем в области век начинают появляться ксантелазм;
  • Больного преследуют апатия ко всему, бессонница, спутанность и нарушения сознания, ухудшается память;
  • Температура тела обычно повышена, и нормализуется в основном только при улучшении состояния и нормализации работы печени;
  • Также наблюдаются увеличение в размере селезенки, количества жидкости в брюшной полости, портальная гипертензия.

Осложнения цирроза печени

Среди осложнений цирроза печени можно выделить следующие признаки и последствия болезни:

  • Асцит (переизбыток жидкости в брюшной полости);
  • Печеночная энцефалопатия;
  • Перитонит;
  • Варикозное расширение вен по всему организму, тромбозы, а также внутренние кровотечения;
  • Пониженное артериальное давление, после чего следует развитие артериальной гипотонии;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная гастропатия, колопатия или кома;
  • Присоединение вторичных инфекционных заболеваний – пневмония, сепсис и другие;
  • Злокачественная опухоль печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • Летальный исход.

Лечение

На начальных стадиях цирроз и его симптомы – это не смертельное заболевание, особенно если его своевременно и адекватно лечить. Самолечение или лечение народными средствами при циррозе печени абсолютно недопустимы, это гарантированно приведет только к ухудшению состояния и плачевным последствиям.

Как правило, цирроз печени лечится в больничном стационаре, с устранением, в первую очередь, причины болезни. Питание в период лечения и всю последующую жизнь диетическое, лучше, если оно будет осуществляться по столу №5. Следующим пунктом в лечении является остановка ее прогрессирования, чтобы не имели возможности развиваться опасные осложнения. Подбор препаратов крайне индивидуален и зависит от причины, формы и особенностей болезни.

Возможно, будут назначены следующие препараты:

  • нитраты,
  • бета-блокираторы,
  • гепатопротекторы,
  • средства с урсодезоксихолевой кислотой.

Нитраты

Нитратные препараты представлены в виде:

  • Нитроглицерина;
  • динитрат Изосорбида;
  • мононитрат Изосорбида.

Самым популярным нитратом в назначении считается Нитроглицерин. Средство действует через 1 минуту, максимум – 2, от начала его внутривенного введения. Дозировка, назначаемая в сутки, крайне индивидуальна и подбирается врачом особенно тщательно.

При ощущении жара, головной боли или сильного сердцебиения введение препарата лучше прекратить, эти симптомы могут говорить о передозировке. Снимают ее симптомы прекращение использования средства, горизонтальное положение и покой.

Бета-блокираторы

Препараты, называемые бета-блокираторами, это:

  • Тимолол;
  • Надолол;
  • Пропранолол.

Бета-блокираторы используют с целью снижения давления в портальной вене. Наиболее часто назначают препарат Пропанолол. В сутки рекомендовано применить от 80 до 320 мг средства. Прием препарата не ограничивается 1-кратным употреблением, следует пить его на протяжение всей жизни, в соответствии с врачебными наставлениями и корректировкой дозировки.

Единственным побочным эффектом средства называют некоторое замедление сердечного ритма в покое, относительно на четверть от нормальных значений.

Гепатопротекторы

Защищающие и восстанавливающие печень препараты называются гепатопротекторами, особенно пользуются популярностью и имеют множество положительных отзывов препараты на основе расторопши и эссенциальных фосфолипидов. Среди них:

  • Карсил;
  • Силибор;
  • Эссенциале;
  • Фосфонциале.

Средства с урсодезоксихолевой кислотой

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой, это:

  • Урсолив;
  • Урсодекс;
  • Урсофальк.

Урсодезоксихолевая кислота – растворимая в воде желчная кислота, менее токсичная и агрессивная, чем естественная человеческая желчь. Изначально ее использовали для растворения конкрементов или же в комбинированной терапии лечения рефлюкс-гастритного синдрома. В наше время урсодезоксихолевая кислота – основной препарат лечения билиарного цирроза печени.

Инвалидность

При циррозе печени вполне вероятно оформление инвалидности. Больному на начальных стадиях присваивается третья степень. А в течении болезни и ее усложнении возможен пересмотр установленной степени инвалидности.

Если лечение не приносит результатов и пациент в состоянии перенести и, при необходимости, оплатить операцию, назначается пересадка печени.

Причины и признаки цирроза печени

Зачастую болезнь возникает вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков. Вирусный гепатит B и C также может стать причиной цирроза. К разрушению тканей печени также приводят следующие причины:

  • Закупорка печёночной вены.
  • Метаболический гепатит, причиной которого в основном являются наследственные дефекты — гемохромотоз, болезнь Вильсона.
  • Аутоиммунный гепатит. Организм начинает вырабатывать вредные вещества, что обычно происходит, когда иммунная система даёт сбой.
  • Отравление токсическими веществами. Изменения в тканях печени вызывают нарушения белкового синтеза, необходимого для выработки альбумина и глобулина и в результате поражённый орган не может в полной мере обеспечить защиту организма от токсических веществ.
  • Длительный холестаз. Это заболевание вызывает закупорку внутри печёночных жёлчных путей, в результате чего происходит нарушение оттока жёлчи.

Повышенное давление в мелких сосудах печени приводит к расширению околопупочных вен и геморроидальных узлов. В некоторых случаях может наблюдаться обширное кровотечение.

Первичные признаки заболевания:

  • понижение аппетита;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость и общая слабость организма;
  • нарушение концентрации внимания.

Если вы заметили у себя или своих близких подобное состояние, не ждите дальнейшего развития болезни и срочно обратитесь к доктору. Врач назначит вам биохимические анализы, которые подтвердят или опровергнут наличие столь серьёзного заболевания.

Но к сожалению, часто бывает, что люди не обращают внимания на первичные проявления цирроза, считая их следствием банальной усталости, и естественно, теряют драгоценное время.

Симптомы дальнейшего развития заболевания — цирроза печени

На следующей стадии развития цирроза, поражённый орган ещё сохраняет большую часть своих функций, но усиление деструктивных процессов неизбежно.

К первоначальным симптомам разложения печени присоединяются новые признаки, которые зачастую уже можно рассматривать как проявление вторичной болезни:

  1. Сильное истощение.
  2. Периодическое появление лёгкой тошноты.
  3. Метеоризм.
  4. Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
  5. Отрыжка воздухом или съеденной пищей.
  6. Чувство переполнения желудка, даже при употреблении небольшого количества пищи.
  7. Ощущение тяжести в верхнем отделе живота.
  8. Снижение памяти и внимания.
  9. Ещё одним признаком цирроза печени у мужчин является нарушение эрекции.
  10. У женщин нарушается менструальный цикл.
  11. Периодические боли в области рёбер и в спине.
  12. Снижение эластичности и сухость кожи.
  13. Частичное или полное облысение (в том числе на ногах и в области паха у мужчин).

На этой стадии развития заболевания человек уже практически всё время чувствует себя уставшим, работоспособность снижается до минимума и даже после продолжительного сна больной ощущает сонливость.

Но несмотря на появление этих, уже более или менее отчётливых признаков заболевания люди не обращаются за помощью в медицинское учреждение, считая, что это проявление гастрита или желчнокаменной болезни. А цирроз тем временем прогрессирует и появляются всё более отчётливые симптомы, характерные именно для этого заболевания.

Специфические признаки цирроза:

  • Кожа приобретает желтушный оттенок, при этом желтизна распространяется также на слизистые оболочки и белки глаз. В некоторых случаях желтуха может носить лёгкий почти незаметный характер, а иногда бывает ярко выраженной.
  • Повышается содержание билирубина в крови, вследствие чего начинается покраснение кончиков пальцев (пульпарная эритема), поверхности ладоней («печёночные ладони») либо полностью краснеют кисти рук.
  • Жёлчные кислоты, попадая в мелкие сосуды под кожей, вызывают кожный зуд. Здоровый орган постоянно вырабатывает и перерабатывает жёлчь, в то время как поражённый — уже не справляется с такими объёмами.
  • Снижается иммунитет и человек легко «подхватывает» различные инфекционные заболевания.
  • Появляются небольшие «звёздочки» (переплетения сосудов), которые обычно располагаются в области плечевого пояса. Несмотря на отсутствие простудных заболеваний, больного периодически лихорадит (температура поднимается до 38 °C).
  • Возникают спонтанные кровоизлияния и кровотечения из носа. Без видимых причин появляются синяки и кровоподтёки различных размеров. Это может произойти как из-за слабых сосудов, так и нарушения свёртываемости крови.
  • На ощупь можно определить бугристость, уплотнение и увеличение печени. У больного возникает ощущение, что поражённый орган ему «мешает».
  • В 40% случаев можно заметить острый передний край печени, выпирающий наружу.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени развивается у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом, в сроки от 5 до 20 лет. Характерными для алкогольного цирроза печени являются следующие клинико-лабораторные особенности:

  1. Анамнестические указания на длительное злоупотребление алкоголем (однако большинство больных, как правило, это скрывает).
  2. Характерный «облик алкоголика»: одутловатое лицо с покрасневшей кожей, мелкими телеангиоэктазиями, багровым носом; тремор рук, век, губ, языка; отечные цианотичные веки; несколько выпуклые глаза с инъецированными склерами; эйфоричная манера поведения; припухлость в области околоушных желез.
  3. Другие проявления хронического алкоголизма (периферическая полинейропатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, панкреатит, гастрит).
  4. Выраженный диспептический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос) в развернутой стадии алкогольного цирроза печени, обусловленный сопутствующим алкогольным гастритом и панкреатитом.
  5. Телеангиэктазии и контрактура Дюпюитрена (в области сухожилий ладони), а также атрофия яичек, выпадение волос более характерны для алкогольного цирроза печени, чем для других этиологических форм цирроза.
  6. Портальная гипертензия (в том числе одно из важнейших ее проявлений — асцит) развивается значительно раньше, чем при вирусном циррозе печени.
  7. Селезенка увеличивается значительно позже, чем при вирусном циррозе печени, у значительного количества больных спленомегалия отсутствует даже в развернутой стадии заболевания.
  8. Лейкоцитоз (до 10-12х107л) с палочкоядерным сдвигом, иногда вплоть до появления миелоцитов и промиелоцитов (лейкемоидная реакция миелоидного типа), анемия, увеличение СОЭ. Причины анемии — кровопотери, обусловленные эрозивным гастритом, токсическое влияние алкоголя на костный мозг; нарушение всасывания и алиментарный дефицит фолиевой кислоты (это может обусловливать мегалобластовдный тип кроветворения); нарушение обмена пирвдоксина и недостаточность синтеза гема (это вызывает развитие сидеро-ахрестической анемии); иногда гемолиз эритроцитов.
  9. Характерны высокое содержание в крови IgA, а также повышение в крови активности у-глютамилтранспептидазы — в 1.5-2 раза (нормальная величина для мужчин 15-106 ЕД/л, для женщин — 10-66 ВД/л).

Высокий уровень в крови у-глютамилтранспептидазы обычно указывает на длительное злоупотребление алкоголем, алкогольное поражение печени и многими авторами рассматривается как биохимический маркер алкоголизма. Тест можно использовать для скрининга алкоголиков и контроля в период воздержания (только после 3 недель прекращения приема алкоголя активность фермента снижается наполовину). Однако следует учитывать, что активность у-глютамилтранспептидазы может быть повышена при сахарном диабете, инфаркте миокарда, уремии, опухолях поджелудочной железы, панкреатите, приеме цитостатиков, противоэпидемических препаратов, барбитуратов, антикоагулянтов непрямого действия. При хроническом алкоголизме повышено содержание в крови ацетальдегида (продукта метаболизма алкоголя, более токсичного, чем сам алкоголь), а также увеличена экскреция с мочой сальсолина (продукта конденсации ацетальдегида и дофамина). Нередко при алкогольном циррозе печени увеличено содержание в крови мочевой кислоты.

  1. В печеночных биоптатах выявляются следующие симптомы:
  • тельца Маллори (скопление алкогольного гаалина в печеночной дольки);
  • скопление нейтрофильных лейкоцитов вокруг гепатоцитов;
  • жировая дистрофия гепатоцитов; перицеллюлярный фиброз;
  • относительная сохранность портальных трактов.
  1. Прекращение употребления алкоголя приводит к ремиссии или стабилизации патологического процесса в печени. При продолжении приема алкоголя цирроз печени неуклонно прогрессирует.

[], [], [], [], [], [], []

Цирроз — что это такое?

Постепенное замещение гепатоцитов фиброзной тканью

В созвездии Лебедя восемь тысяч лет назад взорвалась сверхновая звезда, и на ее месте возникла туманность. Ее поэтически называют «вуаль», «рыбачья сеть», или просто cirrus, циррус. Цирроз и циррус – однокоренные слова. Цирроз – это разрастание сетчатой структуры в печени.

В норме печень состоит из клеток – гепатоцитов, которые пронизаны кровеносными капиллярами, а на выходе из них образуется желчь, которая также собирается в желчные протоки. Эти клетки расположены ярусами, стройными рядами, которые хорошо видны под микроскопом. Эти ряды называются печеночными дольками, которые строго организованы. Из долек состоят более крупные сегменты, доли печени, и сам орган.

Гепатоциты составляют паренхиму печени. Паренхима – это специфическая ткань органа, которая и составляет его «смысл», отличая его от других. К примеру, паренхима печени и поджелудочной железы различаются между собой, поскольку функция этих органов различна.

Кроме интенсивно работающих печеночных клеток, существует опорная (каркасная) ткань, или строма — она похожа на сеть, или вуаль. Состоит из соединительной, или фиброзной ткани. И этот каркас в любом органе одинаков по клеточному составу. Главная роль стромы – быть «скелетом» для железистой ткани. При циррозе печени вся работающая ткань (паренхима) постепенно погибает, а взамен происходит разрастание фиброзной ткани. Она не «умеет» ничего делать, и не может заменить погибшие гепатоциты. По существу, при циррозе вся печень – это жесткая сетка, «мочалка», из разросшейся стромы, в которую вкраплены остатки работающей ткани.

Поскольку печень – это жизненно важный орган, то цирроз печени приводит к необратимой хронической печеночной недостаточности, и гибели больного. Единственный шанс выжить – это пересадка печени. 

Причины возникновения цирроза

Конечно, как и вообще при любом заболевании, причины цирроза печени могут быть скрытыми даже после тщательного и всестороннего обследования. В таком случае выставляется диагноз криптогенного цирроза. Но это бывает очень редко. Гораздо чаще причины цирроза являются более прозаическими, как у мужчин, так и у женщин. Вот наиболее вероятные «кандидатуры»:

Наличие вирусных гепатитов, причем В, С, D. Очень редко острый гепатит может трансформироваться в цирроз, но все – таки главная роль принадлежит хроническому течению, со средней, или высокой активностью. У женщин при гепатите В и С при такой активности в 25% случаев возможен исход гепатита в цирроз;
Регулярное употребление спиртных напитков, алкоголизм. Если у женщин ежедневно прием алкоголя в пересчете на этиловый спирт составляет 60 – 110 г, то у 10% пациенток разовьется цирроз, после многолетнего употребления алкоголя. Это соответствует примерно 1,5 л крепкого пива в день (100 г 96% алкоголя)

Важно, что у женщин – алкоголиков в последнее время увеличилось число больных циррозом печени в молодом возрасте;
Наследственные болезни обмена (антитрипсиновая недостаточность, гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова и другие);
Как побочное действие на лекарства (метотрексат, противотуберкулезные препараты);
Гепатотоксичные яды (тетрахлорметан);
Процессы, которые приводят к непроходимости желчных путей (при этом у женщин развивается вторичный билиарный цирроз). Это желчнокаменная болезнь, стриктуры протоков, холангит, а также неполная обструкция, с наличием частичной проходимости

Обычно при таких условиях через год формируется цирроз печени;
При наличии венозного застоя в тканях печени (при синдроме Бадда – Киари). Причина может лежать далеко за пределами органа – например, при клапанных пороках трехстворчатого клапана, при слипчивом и констриктивном перикардите.

Также цирроз могут вызвать паразитарные инфекции (шистосомоз), аутоиммунные гепатиты, и другие причины.

Подтверждение диагноза и подбор лечения

В истории болезни пациента для врача особенно важна информация о возможном инфицировании вирусом гепатита, потреблении алкоголя, поездках за границу. Для диагностики цирроза печени специалист проводит физическое обследование: пальпирует печень и селезенку, живот, чтобы определить, есть ли жидкость в брюшной полости.

Также врач наблюдает другие признаки цирроза: пожелтение, сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней.

При гепатите и циррозе в крови отмечаются повышенные концентрации печеночных ферментов, билирубина. Лабораторные тесты позволяют выявить гиперспленизм и анемию, лейкопению и тромбоцитопению по снижению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Терапия включает медикаментозное лечение причинного заболевания, например, вирусного гепатита или алкоголизма. При хроническом гепатите назначаются кортикостероиды и противовирусные средства. Благодаря такому подходу можно остановить фиброз на предциррозной стадии и предотвратить дальнейшее повреждение печени.

При компенсированном циррозе не противопоказаны средние физические нагрузки, лечебная физкультура. На последующих стадиях болезни ограничивают физическую активность. Необходимо уменьшить содержания натрия в рационе, соблюдать строгую диету.

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии является важным симптомом цирроза и заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.

Портальная гипертензия при циррозе печени возникает вследствие редукции кровотока по синусоидам. Это обусловлено следующими факторами:

  • сдавление мелких печеночных вен узлами регенерирующих гепатоцитов;
  • редукция конечных и более крупных ветвей портальной вены и печеночной артерии в результате воспалительного процесса в печени;
  • сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиальными клетками и воспалительными инфильтратами. В связи с редукцией кровотока начинает повышаться портальное давление и развиваются анастомозы между портальной веной и полыми венами.

Наиболее важными являются следующие порто-кавальные анастомозы:

  • в кардиальной части желудка и брюшной части пищевода, соединяющие сосуды воротной и верхней полой вены через систему непарной вены;
  • верхних геморроидальных вен со средними и нижними геморроидальными венами, соединяющие бассейны воротной и нижней полой вен;
  • между ветвями воротной вены и венами передней брюшной стенки и диафрагмы;
  • между венами органов желудочнокишечного тракта, забрюшинными и медиастинальными венами, эти анастомозы соединяют воротную и нижнюю полую вены.

Наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиального отдела желудка и пищевода, так как при очень высоком давлении в них могут возникать сильные кровотечения, которые могут стать причиной летального исхода.

С повышением венозного давления в воротной вене связано и появление асцита.

Основные симптомы портальной гипертензии:

  • упорные диспептические явления, особенно после еды;
  • вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»);
  • ощущение постоянно переполненного кишечника;
  • прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании;
  • периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается;
  • спленомегалия;
  • асцит;
  • олигурия;
  • caput medusae;
  • варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС;
  • желудочные и геморроидальные кровотечения;
  • повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться.

Различают следующие стадии портальной гипертензии:

Компенсированная стадия характеризуется следующими основными симптомами:

  • выраженный метеоризм;
  • частый жидкий стул, после которого метеоризм не уменьшается;
  • расширение вен передней брюшной стенки;
  • повышение давления в воротной и печеночных венах (определяется путем катетеризации этих вен; катетеризация печеночных вен позволяет также судить о синусоидальном давлении);
  • увеличение диаметра воротной вены и недостаточное расширение ее во время вдоха (определяется с помощью ультразвукового исследования).

Начальная декомпенсация портальной гипертензии имеет следующие симптомы:

  • варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС);
  • нередко выраженный гиперспленизм;
  • остальные симптомы те же, что в первой стадии.

Декомпенсированная (осложненная) стадия портальной гипертензии характеризуется значительным гиперспленизмом; геморрагическим синдромом; резко выраженным расширением вен нижней трети пищевода и желудка и кровотечениями из них, отеками и асцитом; порто-кавальной энцефалопатией.

(Visited 1 times, 1 visits today)
Adblock
detector